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浅析重性抑郁症患者生存质量及其与氟西汀治疗的关系
摘要：目的 探讨重性抑郁症患者的生存质量及其与氟西汀治疗的关系。方法 本研究采用病例对照研究的方法，测量17项汉密顿抑郁量表（HAMD）、简明健康状况问卷（SF-36）和不良反应量表（TESS）。患者均使用氟西汀治疗6周，治疗前后分别进行上述量表的评定。均数间比较采用t检验和ANOVA分析，氟西汀临床疗效与生存质量的改善进行Pearson相关分析。结果 （1）病例组（治疗前和治疗后）生存质量显著低于正常对照组（P＜0.01）。（2）与治疗前相比，治疗6周后病例组SF-36各因子分均有显著增高（P＜0.01～0.05）。（3）HAMD减分率与生活质量呈一定正相关性（P＜0.01～0.05）。同时，药物不良反应对生活质量也有一定的影响，有不良反应组生理功能（PF）和精力（VT）因子分显著低于无不良反应组（P≤0.05）。结论 重性抑郁症患者生存质量显著下降，氟西汀在6周内可以显著提高重性抑郁症患者的生存质量，但尚未恢复到正常人群水平。患者生存质量的改善与临床疗效呈一定正相关，同时也受药物不良反应及其他因素的影响。
关键词：重性抑郁症；生存质量；氟西汀；影响因素
抑郁症是一类严重危害人类身心健康的疾病，它具有高发病率、高致残率、高经济负担的特点，严重影响了患者的生存质量。对于其治疗，不仅要从症状上得到改善，更重要的是使患者的生活质量得到提高。新型抗抑郁药物如SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）类药物不仅有好的抗抑郁效果，而且使患者的生存质量有所改善［1～4］。有关重性抑郁症患者生存质量的研究，国内外报道较少。本文通过对重性抑郁症患者治疗前后生存质量与正常对照的比较，探讨重性抑郁症患者的生存质量及其与药物治疗之间的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 病例组 山西医科大学第一医院2004年7月～2005年6月精神卫生科门诊病例共111例，男56例，女55例，年龄17～63岁，平均（33.31±12.40）岁。符合DSM-Ⅳ重性抑郁症的诊断标准,无其他精神疾患及严重躯体疾病，15天内未服用过任何抗抑郁药。
1.1.2 对照组 同期同地区健康志愿者共111例，男56例，女55例，年龄20～58岁，平均（33.69±10.81）岁。均无精神疾病及重大躯体疾病。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗 患者入组后每日早晨饭后口服氟西汀20 mg，共6周。如严重失眠或焦虑明显时，可合并使用小剂量苯二氮艹 卓类药物（如硝基安定或舒乐安定）。
1.2.2 量表评定 （1）采用17项汉密尔顿抑郁量表［9］（hamilton depression scale，HAMD）评定抑郁严重程度;（2）采用36条简明健康状况调查表［6～8］（36-item short form 36 healthy survey questionnairy,SF-36）从生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个方面评价患者生存质量;（3）应用不良反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评定治疗过程中出现的不良反应。分别在治疗前后进行上述量表评定，计算HAMD减分率及SF-36各因子分。
1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5软件包进行统计分析，均数间比较采用t检验和ANOVA分析，氟西汀临床疗效与生存质量的改善进行Pearson相关分析。
2 结果
2.1 病例组和对照组生存质量比较
2.1.1 治疗前 病例组和正常对照组生存质量在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8个方面比较均具有统计学意义，见表1。
2.1.2 治疗后 病例组和正常对照组生存质量在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8个方面仍具有统计学意义，见表1。
2.2 病例组治疗前后生存质量的比较 治疗后患者生存质量在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8个方面较治疗前均有显著改善，见表1。表1 病例组和正常对照组间SF-36各因子分均数比较 注：a为治疗前病例组和正常对照组的比较；b为病例组治疗前后的比较；c为治疗后病例组和正常对照组的比较。*P＜0.05，**P＜0.01
2.3 氟西汀临床疗效对患者生存质量的影响
2.3.1 不同疗效组患者生存质量的比较 根据HAMD减分率，按25%一个等级，将病例组分为4组，组间生活质量比较差异有统计学意义。除PF外，其他各因子均随着HAMD减分率的增加而呈上升趋势，见表3。
2.3.2 HAMD减分率对患者生存质量的影响 HAMD减分率与SF-36各因子分治疗前后差值呈一定正相关（P＜0.01～0.05），见表2。其中与RE、MH相关性较大，相关系数分别为0.516、0.521。表2 HAMD减分率与SF-36各因子分治疗前后差值的相关性分析 注：*P<0.05,**P<0.01
2.3.3 氟西汀药物不良反应对患者生存质量的影响 产生不良反应组与无不良反应组患者生存质量比较结果显示，PF、VT与药物不良反应有关联，且差异有统计学意义，见表4。表3 不同HAMD减分率组间SF-36各因子分比较注：*P＜0.05，**P＜0.01表4 有无不良反应组间SF-36各因子分比较
3 讨论
本研究结果显示，重性抑郁症患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面的功能均低于正常人，即使在氟西汀治疗6周，HAMD减分率有显著增高时，其生存质量仍然低于正常水平，这说明重性抑郁症严重影响了患者的生存质量，导致患者各方面功能显著受损。
氟西汀治疗6周后，患者生存质量各方面较治疗前均有显著改善，这说明氟西汀可以显著改善患者的生存质量，使患者的各项功能明显提高。Souetre等的研究结果与我们一致［5～11］。
本研究对HAMD减分率与生存质量差值做相关分析，结果显示，氟西汀临床疗效与生存质量改善情况呈一定正相关，主要表现在与情感职能和精神健康相关性较高（r=0.516、0.521），其余相关性较小。同时，笔者将病例组按HAMD减分率的多少分为4组，比较4组间生存质量的差异，结果显示，PF即生理功能并非随HAMD减分率的增加而显著改善，这说明患者生理功能的改善并不完全取决于临床疗效的好坏，可能还存在除此之外的其他一些影响因素，如药物不良反应等。为此，笔者将患者以是否产生不良反应分为两组，有不良反应组患者的生理功能（PF）和精力（VT）显著低于无不良反应者，表明药物不良反应是影响患者生理功能和精力的重要因素之一。但是对于社会功能、生理职能、躯体疼痛等，它们既与HAMD减分率无很大的相关（相关系数分别为0.339、0.389、0.315），也与药物不良反应无显著关联性，这说明可能还存在一些其他的影响生存质量这些方面功能的因素，如患者认知功能等。
笔者的研究结果显示，重性抑郁症患者生存质量显著下降，氟西汀在6周内可
关键词：重性抑郁症；生存质量；氟西汀；影响因素
抑郁症是一类严重危害人类身心健康的疾病，它具有高发病率、高致残率、高经济负担的特点，严重影响了患者的生存质量。对于其治疗，不仅要从症状上得到改善，更重要的是使患者的生活质量得到提高。新型抗抑郁药物如SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）类药物不仅有好的抗抑郁效果，而且使患者的生存质量有所改善［1～4］。有关重性抑郁症患者生存质量的研究，国内外报道较少。本文通过对重性抑郁症患者治疗前后生存质量与正常对照的比较，探讨重性抑郁症患者的生存质量及其与药物治疗之间的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 病例组 山西医科大学第一医院2004年7月～2005年6月精神卫生科门诊病例共111例，男56例，女55例，年龄17～63岁，平均（33.31±12.40）岁。符合DSM-Ⅳ重性抑郁症的诊断标准,无其他精神疾患及严重躯体疾病，15天内未服用过任何抗抑郁药。
1.1.2 对照组 同期同地区健康志愿者共111例，男56例，女55例，年龄20～58岁，平均（33.69±10.81）岁。均无精神疾病及重大躯体疾病。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗 患者入组后每日早晨饭后口服氟西汀20 mg，共6周。如严重失眠或焦虑明显时，可合并使用小剂量苯二氮艹 卓类药物（如硝基安定或舒乐安定）。
1.2.2 量表评定 （1）采用17项汉密尔顿抑郁量表［9］（hamilton depression scale，HAMD）评定抑郁严重程度;（2）采用36条简明健康状况调查表［6～8］（36-item short form 36 healthy survey questionnairy,SF-36）从生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个方面评价患者生存质量;（3）应用不良反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评定治疗过程中出现的不良反应。分别在治疗前后进行上述量表评定，计算HAMD减分率及SF-36各因子分。
1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5软件包进行统计分析，均数间比较采用t检验和ANOVA分析，氟西汀临床疗效与生存质量的改善进行Pearson相关分析。
2 结果
2.1 病例组和对照组生存质量比较
2.1.1 治疗前 病例组和正常对照组生存质量在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8个方面比较均具有统计学意义，见表1。
2.1.2 治疗后 病例组和正常对照组生存质量在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8个方面仍具有统计学意义，见表1。
2.2 病例组治疗前后生存质量的比较 治疗后患者生存质量在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8个方面较治疗前均有显著改善，见表1。表1 病例组和正常对照组间SF-36各因子分均数比较 注：a为治疗前病例组和正常对照组的比较；b为病例组治疗前后的比较；c为治疗后病例组和正常对照组的比较。*P＜0.05，**P＜0.01
2.3 氟西汀临床疗效对患者生存质量的影响
2.3.1 不同疗效组患者生存质量的比较 根据HAMD减分率，按25%一个等级，将病例组分为4组，组间生活质量比较差异有统计学意义。除PF外，其他各因子均随着HAMD减分率的增加而呈上升趋势，见表3。
2.3.2 HAMD减分率对患者生存质量的影响 HAMD减分率与SF-36各因子分治疗前后差值呈一定正相关（P＜0.01～0.05），见表2。其中与RE、MH相关性较大，相关系数分别为0.516、0.521。表2 HAMD减分率与SF-36各因子分治疗前后差值的相关性分析 注：*P<0.05,**P<0.01
2.3.3 氟西汀药物不良反应对患者生存质量的影响 产生不良反应组与无不良反应组患者生存质量比较结果显示，PF、VT与药物不良反应有关联，且差异有统计学意义，见表4。表3 不同HAMD减分率组间SF-36各因子分比较注：*P＜0.05，**P＜0.01表4 有无不良反应组间SF-36各因子分比较
3 讨论
本研究结果显示，重性抑郁症患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面的功能均低于正常人，即使在氟西汀治疗6周，HAMD减分率有显著增高时，其生存质量仍然低于正常水平，这说明重性抑郁症严重影响了患者的生存质量，导致患者各方面功能显著受损。
氟西汀治疗6周后，患者生存质量各方面较治疗前均有显著改善，这说明氟西汀可以显著改善患者的生存质量，使患者的各项功能明显提高。Souetre等的研究结果与我们一致［5～11］。
本研究对HAMD减分率与生存质量差值做相关分析，结果显示，氟西汀临床疗效与生存质量改善情况呈一定正相关，主要表现在与情感职能和精神健康相关性较高（r=0.516、0.521），其余相关性较小。同时，笔者将病例组按HAMD减分率的多少分为4组，比较4组间生存质量的差异，结果显示，PF即生理功能并非随HAMD减分率的增加而显著改善，这说明患者生理功能的改善并不完全取决于临床疗效的好坏，可能还存在除此之外的其他一些影响因素，如药物不良反应等。为此，笔者将患者以是否产生不良反应分为两组，有不良反应组患者的生理功能（PF）和精力（VT）显著低于无不良反应者，表明药物不良反应是影响患者生理功能和精力的重要因素之一。但是对于社会功能、生理职能、躯体疼痛等，它们既与HAMD减分率无很大的相关（相关系数分别为0.339、0.389、0.315），也与药物不良反应无显著关联性，这说明可能还存在一些其他的影响生存质量这些方面功能的因素，如患者认知功能等。
笔者的研究结果显示，重性抑郁症患者生存质量显著下降，氟西汀在6周内可
